各位读者新年好！今期我会继续为大家介绍福斯氏（Fuchs）角膜内皮营养不良症的其他手术治疗方法和愈后需知，希望大家能细心阅读。
上文提及治疗福斯氏角膜内皮营养不良症的最新手术名为后弹力层内皮细胞眼角膜移植无缝手术（DMEK）。此技术为崭新的微创无缝眼角膜移植手术，手术过程中角膜专科医生只需移植0.01毫米厚的精细眼角膜底层细胞组织，较传统的「全层眼角膜移植手术（Penetrating Keratoplasty）」所需移植的角膜组织薄55倍，亦较现时普遍采用的「板所有移植的角膜组织薄15-20倍，因此新手术的术后排斥率较低，视力复原速度更快。
病人术后视力是否清晰，关键在于眼角膜的透彻度。因此若眼角膜内的结构不完整，都会严重影响视力。以往角膜专科医生在进行DSAEK手术时，需要动用手术刀进行切割，因而往往会造成不平滑的人造接合面，而影响病人的术后视力.DMEK手术能保存眼角膜原有结构，而在DMEK手术中，由于移植的细胞组织非常纤薄，角膜专科医生不需动用手术刀便可以取出该细胞组织，对角膜结构的完整度并没有太大影响，病人术后视力回复亦较DSAE快。
虽然DMEK有颇多优点，但它也是一项难度极高的角膜移植手术。由于移植的细胞组织十分纤薄及脆弱，一经触碰便会卷起，若在手术中尝试把它摊平时，有机会破坏当中的眼角膜细胞。凭借崭新薄膜植入工具及精密的技术，医生能将纤薄的角膜内皮细胞组织注入病人的眼睛的前房，这样便不用依靠任何工具直接触碰细胞组织，只需利用气泡使移植的细胞组织摊平和浮起，固定在眼角膜底层。同时手术所需的切口只需约3.0毫米，故此愈合较快，而术后的散光度数也较DSAEK少。
白内障和福斯氏角膜内皮营养不良症
当福斯氏角膜内皮营养不良症和白内障同时出现和影响病人视力时，角膜专科医生便需诊断是那一种病因引致病人视力下降。如果是白内障，病人只需接受白内障手术，便可改善视力。可是眼科医生必须提醒病人，因为白内障手术能令福斯氏角膜内皮营养不良症的病情加剧，导致角膜水肿及严重影响视力。若福斯氏角膜内皮营养不良症和白内障都严重地影响病人视力，病人便可同时接受白内障和板层（或后弹力层内皮）角膜移植手术。
愈后需知
根据统计显示，在全部角膜移植手术中，约一成是因为富克斯营养不良，术后约80％移植片在2年内能保持清亮，但移植片长期存活率仍然偏低。即使手术时机选择适当，移植片亦仅能在有限期间内保持清亮，这是因为角膜捐赠者大都是年老长者，而他们的角膜细胞也出现退化。若移植片变混浊，眼科医生可以再使用板层（或后弹力层内皮）角膜移植手术来改善病人视力。
下期我会为大家再重温白内障，请各位读者留意。另外我现正在伯伍德和艾士菲看诊，如有需要，请大致电到伯伍德或艾士菲诊所预约，预约需用英语。
来源：杨子荣眼科专科医生
图片：网络
This post was last modified on 2018年4月9日 13:52
文/清箫 上回说到，四月十八日，清军兵临扬州城下。这座曾见证大明皇朝二百馀年繁华的古城，此时俨然成为一座孤城。史可法、刘肇基与何刚誓与扬州共存亡。 就在不到一天前，南明军与清军已在扬州城外交战。当时，明军应廷吉部在瓦窖铺扎营，何刚率领忠贯营兵赶来会合。不料中午突然冒出一队清兵，放冷箭偷袭应廷吉的家丁。明军大惊，随即操起三眼火枪还击。这队偷袭的清兵撤退后，又有一队清军攻打邵伯镇，被胡尚友、韩尚谅所率明军击退。 然而这两场小仗不足以扭转大局，扬州依然处于敌众我寡的被动境地。明方刘良佐等将领率部投降清朝，更助长了敌军的气焰。由于清军大炮尚未运到，考虑到尽可能将攻城损失最小化，清豫亲王多铎派人劝史可法投降，但他远远低估了史可法的坚定。 清军的说客来到扬州城下约降，史可法派兵从城墙上缒下，将劝降信和劝降人一并丢入河中。之后多铎一共寄来五、六封劝降信，史可法视而不见，也不拆启，全都丢进火中烧毁。 扬州（图：Adobe Stock） 当时史可法等守城将士面临的状况是：友军坐视不救，“外援且绝，饷亦不继”（《乙酉扬州城守纪略》），扬州内外笼罩在一片萧瑟肃杀的氛围中。能稍微给明军一丝安慰的或许只是一次小胜，据《青磷屑》记载，四月二十日清军驻扎在斑竹园，明军中一员骁将单骑劫营，夺马一匹、斩首一级。尽管只是杯水车薪，但勇气可嘉，因此史可法赏赐该骁将蟒纱一袭、白金百两。 内部的军心动摇使局面对扬州更加不利。四月二十一日，李栖凤、高岐凤率兵四千人进入扬州，看似救援，其实心怀鬼胎。二十二日，李、高二人想要投降，打算劫持史可法，进而将整座城池献给清军。史可法得知后，毅然正色说：“此吾死所也！公等何为，如欲富贵，请各自便！”（《青磷屑》）李栖凤和高岐凤见奸计难以实施，于是放弃劫持，带一部分明兵出城降清。此后，扬州的守备更为单薄，剩馀的将士在饥饿与绝望中度日如年。 （图：Adobe Stock） 临终托付… Read More
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