【郭明医生专栏】肩膀损伤疼痛症状详解

肩膀是我们每天都要使用的关节之一，肩膀损伤，疼痛导致活动受阻会令生活带来许多的不便。

肩膀是一个复杂的结构，它是由多个关节，韧带和肌肉群组成的。关节的结构越为复杂可以出现问题的地方自然也越多，肩膀的活动能力正取决于这些关节，韧带和肌肉的健康，缺一不可。

下面我们来介绍以下各种肩膀疼痛吧。

1. 无需手术的肩膀疼痛

• 肩关节夹挤症侯群

正常肩膀在手臂太高至90度时旋转肌袖就会启动把肩胛骨往下拉而避免肩峰下间隙收窄，而由于抬手时旋转肌袖未能及时启动引致肩峰下间隙收窄因而压迫肩峰滑囊和棘上肌。可导致肩峰滑囊炎，棘上肌肌腱炎，慢性病变可导致棘上肌钙化或撕裂。多见于中年阶层重复性动作工作者，如体力劳动者，家庭主妇，球类运动员等。治疗见效快，但源于患者需要每天继续使用肩关节劳动所以复发率比较高。症状为抬手臂至60-110度之间肩部外伤侧发生刺痛。

• 肩峰下滑囊炎

可由于肩关节夹挤症侯群，老化，外伤以及过度使用肩关节等引起肩峰下滑囊发炎。症状分为可突然剧烈的肩膀疼痛导致肩部不能弹动或不剧烈的肩膀疼痛，手臂无法用力，上臂外侧疼痛，抬肩或手放于腰部会引起疼痛。两种都会使患者因为肩痛而难以入眠。剧烈疼痛让肩部不能弹动会容易误诊为五十肩（粘连性关节囊炎）或肌腱炎，但如不及时治疗可以真的转变成五十肩。

• 粘连性关节囊炎

粘连性关节炎50岁左右的患者发病比较常见，所以称之为五十肩，又名肩周炎，冻结肩。很多人有觉得肩膀疼痛就会把肩周炎这个词语联想到一起，但肩膀疼痛不一定就是肩周炎。真正的肩周炎症状为肩部疼痛日渐僵硬，失去大部分肩部活动能力，疼痛不会因为休息而减轻，疼痛然患者难以入睡，如错过最佳治疗时间患者可能要忍受两年或更长时间的痛楚才会有好转。

• 二头肌长头肌腱炎

常见于过度重复动作体力劳动者或运动者，由于长期摩擦和过度活动引起腱鞘充血，增厚造成慢性损伤性炎症。由外伤或者劳损之后发病为急性，而由于肌腱长期磨损导致退化性病变为慢性。慢性症状为前肩关节疼痛，夜间加剧，活动后加重，休息则好转，肩膀活动不受到太大影响。急性发病可影响肩部活动，抬手臂或后伸疼痛穿衣，脱衣困难。

2. 可能需要手术的肩膀疼痛

• 肩关节，肩锁关节，胸锁关节退化性关节炎

和其他退化性关节炎一样，当退化性关节炎形成以后则无法逆转。肩部各关节的软骨组织会因为磨损，退化而逐渐消失，而骨刺会在关节的附近形成。起因多由于过度使用使关节慢性损伤引致退化，也和外伤，基因等有一定的关系。症状为疼痛日渐加重，转天气时加重，肩关节活动障碍。

• 肩旋转肌袖撕裂， 二头肌肌腱撕裂

肩关节周围的肌肉与肩关节的活动能力有直接的关系，如果肩旋转肌袖群其中之一受损都会严重影响肩关节的活动能力。常见于长期用肩过度或突然被拉扯过猛导致肌肉撕裂。轻度的肩旋转肌袖撕裂或二头肌肌腱撕裂可通过治疗康复不一定需要手术，但严重的撕裂必须要手术才能修复。

• 肩锁关节分裂性创伤

常由于撞击性创伤如机车事故，橄榄球类的运动等引起。由于高速碰撞以致肩锁关节附近的韧带撕裂引致肩锁关节分离。轻度肩锁韧带撕裂并不需要手术，但如果严重韧带撕裂或肩锁关节分离必须手术修复。

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