福斯氏角膜内皮营养不良症（四）

各位读者好！这期我会继续为大家介绍福斯氏(Fuchs) 角膜内皮营养不良症的临床表现，希望大家能细心阅读。

临床表现（续）

2.合并青光眼

福斯氏内皮营养不良可伴有两种类型的青光眼：开角型青光眼和闭角型青光眼；估计发病率占10%～15%。其中开角青光眼发病机制可能与小梁内皮网受累有关。另外前房浅窄和福斯氏内皮营养不良时角膜实质逐渐增厚，能导致虹膜与角膜角位完全关闭而发生急性闭角型青光眼。还有一些病例，房角关闭发生在角膜水肿之前。这些病例青光眼的机制与远视眼和浅前房有关，同时可能与福斯氏营养不良具有某些联系在青光眼发生机制上，内皮营养不良与ICE综合征并无关连。

关于角膜斑点和内皮营养不良合并青光眼的报告大都是含糊不清的。事实上病人眼压升高，常常可以引起继发角膜内皮的改变。在并发青光眼的病人，角膜内皮细胞密度、形态上也可以发生改变。内皮营养不良的程度并不常跟眼压高低有关。其他因素同样可以影响青光眼和角膜内皮的变化。例如前葡萄膜炎、青光眼-睫状体炎综合征等也会影响到角膜内皮形态的改变，同样正常人角膜内皮也随年龄增长而发生改变，在青光眼与角膜内皮改变之间的任何损害因素都必须考虑进去。

本病病程分为3期，发病时间可达20年或甚至更长的时间。

1.第1期[角膜滴狀贅疣，又名「滴狀角膜」(cornea guttata)期] 此期患者无自觉症状。采用裂隙灯直接照明法检查时，可见角膜中央部的后表面有多个细小的、向后突起的滴状赘疣(guttata)，略带青铜色；用后照明法时，显示在内皮表面有分散的、圆形、折光性金色小凹；用与角膜相切的宽光带照明法时，可见Descemet膜呈现金箔状变厚，并具一些不规则的灰色混浊斑点于其上。采用内皮镜检查时，可见在内皮细胞正常镶嵌形态下出现一些黑暗区。角膜滴状赘疣的出现并不意味着它具有本病的诊断体征，因为多数情况下它并不发展成福斯氏角膜营养不良，而只是老年性角膜内皮细胞退变所产生的产物角膜滴状赘疣也可以是本病的早期表现。随着病情的进展，滴状赘疣的数量可能会逐渐增加，互相融合并向周边部扩展，若是角膜的后面内皮细胞生物泵的功能一旦丧失，则代表进入本病的第2期。

下期我会继续讲解福斯氏角膜内皮营养不良症的临床表现和检查方法，请各位读者留意。另外我现正在Burwood和Ashfield看诊，如有需要，请大致电到Burwood或Ashfield诊所预约，预约需用英语。

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来源：杨子荣眼科专科医生

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