屈光不正 – 遠視眼(七）

（澳洲生活網訊）

各位讀者好，這一期我會繼續為大家介紹遠視眼的治療方法。

遠視眼的治療方法

睫狀肌麻痹驗光：

當霧視(fogging)或其他方法都不能控制調節時，可以進行睫狀肌麻痹；遠視與近視不同，遠視患者可以通過自己的調節來部分代償屈光不正；睫狀肌麻痹驗光常用於處理有配合困難的遠視患者，例如智障患者，注意力不能集中的兒童，年輕的遠視患者以及失憶症患者。「濕性」驗光(wet refraction)就是指在睫狀肌麻痹狀況下的驗光；而「乾性」驗光(dry refraction)就是無睫狀肌麻痹狀況下的常規驗光。

通過濕性驗光通常可以發現隱性遠視，其反映的結果是一個相對準確的屈光狀態，但這個結果並不一定需要全部矯正，它只是提供了一個起始值。眼睛在正常休息狀態時仍有張力性調節，以保持睫狀肌一定的收縮，然而遠視眼由於長期處於過度調節狀態，其張力性調節要更大一些。隨著年齡的增長，張力性調節逐漸減弱，顯性遠視量逐漸增大，一般霧視等方法並不能放鬆張力性調節。因此，兩種類型驗光的差異很大程度上就是張力性調節量的差異，必須從濕性驗光的結果中適量地調整，這樣才能提供在無睫狀肌麻痹狀態下的清晰視力。

年輕患者有較大的調節幅度，足夠代償高度數的遠視，在未矯正狀態下，這部分的調節力經常被使用，會在不同程度上演變為隱性遠視，在乾性驗光過程中無法被放鬆。如果這時使用濕性驗光結果，就會給患者額外的正鏡片，而超額調節又處於活動狀態，結果造成視遠物模糊。

這時需要在濕性驗光結果的基礎上進行適當的減量，以保留患者部分調節，從而減少調節適應的問題。正鏡片度數的減少一般是按照兩種類型驗光結果的差異程度來決定的。如果差異很小，說明乾性驗光的結果已經包含了絕大部分遠視量。減量程度還可以根據濕性驗光結果與患者原來配戴的老處方的差別來決定。如果差別很小，患者的適應一般比較容易；如果差別很大，則需要降低正鏡片的度數以保證遠視力的清晰以減少適應問題。

儘管使用睫狀肌麻痹劑的目的是麻痹調節，但往往並不能完全麻痹。殘餘的調節可以通過以下方法檢查：當使用麻痹劑之後，作用達峰值時，讓患者注視40毫米處的標準視標，如果患者可以看清，說明殘餘的調節至少為2.50D，這時加負鏡片直到視標完全模糊為止所加的負鏡片度數加上2.50D就是睫狀肌麻痹劑沒有完全麻痹的殘餘調節量。

供稿：楊子榮眼科專科醫生

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