福斯氏角膜內皮營養不良症（八）

各位讀者新年好！今期我會繼續為大家介紹福斯氏（Fuchs）角膜內皮營養不良症的其他手術治療方法和愈後需知，希望大家能細心閱讀。

上文提及治療福斯氏角膜內皮營養不良症的最新手術名為後彈力層內皮細胞​​眼角膜移植無縫手術（DMEK）。此技術為嶄新的微創無縫眼角膜移植手術，手術過程中角膜專科醫生只需移植0.01毫米厚的精細眼角膜底層細胞組織，較傳統的「全層眼角膜移植手術（Penetrating Keratoplasty）」所需移植的角膜組織薄55倍，亦較現時普遍採用的「板所有移植的角膜組織薄15-20倍，因此新手術的術後排斥率較低，視力復原速度更快。

病人術後視力是否清晰，關鍵在於眼角膜的透徹度。因此若眼角膜內的結構不完整，都會嚴重影響視力。以往角膜專科醫生在進行DSAEK手術時，需要動用手術刀進行切割，因而往往會造成不平滑的人造接合面，而影響病人的術後視力.DMEK手術能保存眼角膜原有結構，而在DMEK手術中，由於移植的細胞組織非常纖薄，角膜專科醫生不需動用手術刀便可以取出該細胞組織，對角膜結構的完整度並沒有太大影響，病人術後視力回復亦較DSAE快。

雖然DMEK有頗多優點，但它也是一項難度極高的角膜移植手術。由於移植的細胞組織十分纖薄及脆弱，一經觸碰便會捲起，若在手術中嘗試把它攤平時，有機會破壞當中的眼角膜細胞。憑藉嶄新薄膜植入工具及精密的技術，醫生能將纖薄的角膜內皮細胞組織注入病人的眼睛的前房，這樣便不用依靠任何工具直接觸碰細胞組織，只需利用氣泡使移植的細胞組織攤平和浮起，固定在眼角膜底層。同時手術所需的切口只需約3.0毫米，故此癒合較快，而術後的散光度數也較DSAEK少。

白內障和福斯氏角膜內皮營養不良症

當福斯氏角膜內皮營養不良症和白內障同時出現和影響病人視力時，角膜專科醫生便需診斷是那一種病因引致病人視力下降。如果是白內障，病人只需接受白內障手術，便可改善視力。可是眼科醫生必須提醒病人，因為白內障手術能令福斯氏角膜內皮營養不良症的病情加劇，導致角膜水腫及嚴重影響視力。若福斯氏角膜內皮營養不良症和白內障都嚴重地影響病人視力，病人便可同時接受白內障和板層（或後彈力層內皮）角膜移植手術。

愈後需知

根據統計顯示，在全部角膜移植手術中，約一成是因為富克斯營養不良，術後約80％移植片在2年內能保持清亮，但移植片長期存活率仍然偏低。即使手術時機選擇適當，移植片亦僅能在有限期間內保持清亮，這是因為角膜捐贈者大都是年老長者，而他們的角膜細胞也出現退化。若移植片變混濁，眼科醫生可以再使用板層（或後彈力層內皮）角膜移植手術來改善病人視力。

下期我會為大家再重溫白內障，請各位讀者留意。另外我現正在伯伍德和艾士菲看診，如有需要，請大致電到伯伍德或艾士菲診所預約，預約需用英語。

來源：楊子榮眼科專科醫生

圖片：網路