【郭明醫生專欄】肩膀損傷疼痛癥狀詳解

肩膀是我們每天都要使用的關節之一，肩膀損傷，疼痛導致活動受阻會令生活帶來許多的不便。

肩膀是一個複雜的結構，它是由多個關節，韌帶和肌肉群組成的。關節的結構越為複雜可以出現問題的地方自然也越多，肩膀的活動能力正取決於這些關節，韌帶和肌肉的健康，缺一不可。

下面我們來介紹以下各種肩膀疼痛吧。

1. 無需手術的肩膀疼痛

• 肩關節夾擠症侯群

正常肩膀在手臂太高至90度時旋轉肌袖就會啟動把肩胛骨往下拉而避免肩峰下間隙收窄，而由於抬手時旋轉肌袖未能及時啟動引致肩峰下間隙收窄因而壓迫肩峰滑囊和棘上肌。可導致肩峰滑囊炎，棘上肌肌腱炎，慢性病變可導致棘上肌鈣化或撕裂。多見於中年階層重複性動作工作者，如體力勞動者，家庭主婦，球類運動員等。治療見效快，但源於患者需要每天繼續使用肩關節勞動所以複發率比較高。癥狀為抬手臂至60-110度之間肩部外傷側發生刺痛。

• 肩峰下滑囊炎

可由於肩關節夾擠症侯群，老化，外傷以及過度使用肩關節等引起肩峰下滑囊發炎。癥狀分為可突然劇烈的肩膀疼痛導致肩部不能彈動或不劇烈的肩膀疼痛，手臂無法用力，上臂外側疼痛，抬肩或手放於腰部會引起疼痛。兩種都會使患者因為肩痛而難以入眠。劇烈疼痛讓肩部不能彈動會容易誤診為五十肩（粘連性關節囊炎）或肌腱炎，但如不及時治療可以真的轉變成五十肩。

• 粘連性關節囊炎

粘連性關節炎50歲左右的患者發病比較常見，所以稱之為五十肩，又名肩周炎，凍結肩。很多人有覺得肩膀疼痛就會把肩周炎這個詞語聯想到一起，但肩膀疼痛不一定就是肩周炎。真正的肩周炎癥狀為肩部疼痛日漸僵硬，失去大部分肩部活動能力，疼痛不會因為休息而減輕，疼痛然患者難以入睡，如錯過最佳治療時間患者可能要忍受兩年或更長時間的痛楚才會有好轉。

• 二頭肌長頭肌腱炎

常見於過度重複動作體力勞動者或運動者，由於長期摩擦和過度活動引起腱鞘充血，增厚造成慢性損傷性炎症。由外傷或者勞損之後發病為急性，而由於肌腱長期磨損導致退化性病變為慢性。慢性癥狀為前肩關節疼痛，夜間加劇，活動後加重，休息則好轉，肩膀活動不受到太大影響。急性發病可影響肩部活動，抬手臂或後伸疼痛穿衣，脫衣困難。

2. 可能需要手術的肩膀疼痛

• 肩關節，肩鎖關節，胸鎖關節退化性關節炎

和其他退化性關節炎一樣，當退化性關節炎形成以後則無法逆轉。肩部各關節的軟骨組織會因為磨損，退化而逐漸消失，而骨刺會在關節的附近形成。起因多由於過度使用使關節慢性損傷引致退化，也和外傷，基因等有一定的關係。癥狀為疼痛日漸加重，轉天氣時加重，肩關節活動障礙。

• 肩旋轉肌袖撕裂， 二頭肌肌腱撕裂

肩關節周圍的肌肉與肩關節的活動能力有直接的關係，如果肩旋轉肌袖群其中之一受損都會嚴重影響肩關節的活動能力。常見於長期用肩過度或突然被拉扯過猛導致肌肉撕裂。輕度的肩旋轉肌袖撕裂或二頭肌肌腱撕裂可通過治療康復不一定需要手術，但嚴重的撕裂必須要手術才能修復。

• 肩鎖關節分裂性創傷

常由於撞擊性創傷如機車事故，橄欖球類的運動等引起。由於高速碰撞以致肩鎖關節附近的韌帶撕裂引致肩鎖關節分離。輕度肩鎖韌帶撕裂並不需要手術，但如果嚴重韌帶撕裂或肩鎖關節分離必須手術修復。

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