腦腫瘤治療(四)

腦腫瘤的發病機制，不論是風寒濕熱諸邪，留滯不解，久病入絡，郁而化火；或情志不遂，肝鬱氣滯傷陰，肝陽上亢，上擾清竅；或正氣虧虛，肝腎精血不足，腦髓失養，邪氣滯腦等各種因素所致，在治療上，皆須區分三角度考慮不同治法：

一、純中醫治療

腦腫瘤快速增殖期，且未經西醫治療階段，均以熱毒、血瘀為主要臨床表現。若有腦壓高，則合併濕熱，若有代謝廢物停滯，則合併痰熱，若引起交感神經癥狀，則合併肝鬱或陽亢。

二、中西醫合療

在西醫治療期間或邪正相爭一段時日後，多虛實夾雜，須補氣養血合併清熱解毒、活血化瘀、利濕通便。

三、西醫放棄後中醫接手治療

西醫放棄治療，或中醫苦寒葯久伐，正氣虛衰，形成低蛋白血症或骨髓抑制，並殘留神經損傷癥狀，屬寒瘀階段，本虛邪實，以大補氣血及補腎溫陽，扶正留人為主。

純中醫治療

腦腫瘤初發未經西醫治療或腫瘤急遽發展期，屬本態性三焦實熱階段，且正氣不虛者，其證型屬中醫之瘀熱痰濕證。均應以大劑量的清熱解毒、活血化瘀葯，合併化痰、利濕、疏肝、重鎮安神等葯，並通利二便。處方可考慮三個方向：

乳沒四物湯合併黃連解毒湯；大柴胡湯加黃連解毒湯、丹參；小柴胡湯加黃連、黃柏、丹參；三種處方皆須加入茯苓、澤瀉、大黃，若腦壓高，劑量需大，若腦壓不高，劑量可輕，須維持大便一日3-5次，同時降腦壓、消腦水腫，加入蟲類藥品止痙、抗腫瘤，如水蛭、地蟞等葯。若急性或重度腦水腫，並發急性高顱內壓，甚至腦疝形成，此屬三焦實熱證型，以大柴胡湯合併五苓散加減，並維持大便一天瀉下三到五次。

中西醫合療中醫用藥

中西醫合療要看正氣強弱，多屬氣血兩虛合併瘀熱。若正氣不虛，仍以本態性的瘀熱痰濕論治，但需酌加補氣養血之品；若正氣不足，則以預防西醫副作用為主，並酌加活血化瘀、清熱解毒藥，例如：

手術後的二周，屬氣虛餘熱未盡，處方以聖愈湯或補中益氣湯治療；化療後造成骨髓抑制兼見食欲不振，需補氣養血、理氣健脾、滋養肝腎，處方以聖愈湯或香砂六君子湯為主。若白細胞經上方治療仍升不上來，則需加入熟地黃、山茱萸、乾薑、附子、肉桂等大補腎陽。

腦腫瘤初栓塞或減壓手術後，若無注射類固醇，屬實熱期，以大柴胡湯加黃連、黃柏、天麻、茯苓、澤瀉、大黃。

腦腫瘤經放療或化療後遺之腦水腫，以小柴胡湯加黃耆、當歸、黃柏，加重茯苓、澤瀉；或半夏天麻白朮湯加黃耆、當歸、黃芩。

供稿：註冊中醫鄧東林

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