肩旋轉損傷的診斷與治療

肩膀的旋轉肌是由四條肌肉與肌腱組合而成的肩關節。得益於肩關節極為精緻的結構設計，上臂的肱骨頭被保持在盂唇內從而達到協調並穩定肩膀的功能。

但與身體上的任何肌肉或肌腱一樣，肩旋轉肌也會因活動而受傷或撕裂。此外，隨著時間的流逝，尤其是長期重複使用時，這些肌肉和肌腱就更有可能會遭受不同程度的「磨損」。

一般來說， 從事重複性體力勞動職業的人們，遭受肩旋轉肌損傷的風險較高，尤其是工作內容中包含時常舉或提重物過頭頂的動作以及在各項體育運動中活躍的人們。

肩旋轉肌病理的典型癥狀包括：疼痛，特別是夜間疼痛 ；關節可動域降低 ；力氣下降。

為確保醫者能斷定屬於肩旋轉肌的損傷類型，並制定出合理的治療方案， 建議病患在看診時，提供詳細的病史資料等。

肩旋轉肌的撕裂有多種分類，若按病因分類，涵蓋長期性的疼痛 (如，患者的受傷的時間有多久)、撕裂的大小面積以及撕裂的類型(完全或部分撕裂傷) 等。了解這些因素對治療本身都能起到重要作用。肩旋轉肌撕裂的發生率會隨著年齡的增長而增加，這也可能會影響醫生對病患的醫療管理。

個人認為最合理的體系是將肩旋轉肌撕裂傷分為3個主要類別：

1）急性創傷(通常是年輕的患者組群)

該組群通常是指遭受某種急性創傷的、通常身體狀況良好的年輕患者。醫者對他們的預斷良好，並認為可完全康復。因此，此組群患者們需儘快看診並取得醫療評估結果，例如：安排任何相關的醫療檢查和明確的治療方案(如果有必要，則需進行手術)。

2）急性伴慢性

該組群通常是在受傷後來看診，通常患者的年齡稍年長一些。一般來說，此組群患者們在過去可能曾發生過某種程度的輕度傷，這種輕度傷似乎大部分都已緩解，只是偶爾癥狀會重新顯現。但由於近期發生的肩部損傷，加劇了他們原有的病症。

3）慢性非創傷性

慢性非創傷性的組群通常是較高年齡層的長者，通常會經常性感到肩膀不適，但此組群經常無法指出有過任何特殊傷害。通常這些患者斷斷續續地常年出現肩膀問題。這種情況下該組群前來就醫時，仍保持相對可活動的肩部功能。

無論是哪種類型的肩旋轉肌損傷，經過徹底的檢驗病史、病症後，所有患者都需要進行影像檢查，以協助醫療人員更進一步地診斷並給出最適合患者自身的治療方法。常用的影像檢查有X光照片、超聲波掃描和核磁共振 (MRI)掃描。

在我個人的臨床實踐中，當患者有肩旋轉肌損傷的癥狀，使用X光照片和核磁共振掃描 (如果病患在醫學上可以進行核磁共振掃描的話)是最有幫助的影像檢查方式。 X光照片通常可以提供骨骼病理，而MRI可以提供有關軟組織損傷的最詳細信息。最重要的是，MRI可以勾畫出肩旋轉肌損傷的類型和任何其他相關的病理。

在多數患者肩旋轉肌損傷的病症上，也會有肩峰肩峰下滑囊炎或三角肌下滑液囊炎。無論如何，確定出潛在的肩旋轉肌病理是部分、還是整個肩旋轉肌撕裂是至關重要的，這對患者的醫療管理會產生重大影響。

如果撕裂僅是部分撕傷，則意味著它尚未與骨頭連接部位分離，且仍然相連。部分撕傷通常是指肌腱的「磨損」方式，例如：舊繩索磨損，但主體仍在堅固著。在這種情況下，患者並不需進行任何手術修復，因此建議患者首先進行保守治療；但如果撕裂是完整的，則意味著肌腱已與骨頭連接的地方分離或已撕裂成兩個單獨的邊緣個體。在這種情況下，保守治療將無法治癒其傷勢。若損傷極為嚴重，則需進行手術來修復撕傷並防止未來的併發症。

如果患者的情況只能採取手術治療，那可通過關節鏡方式(即鎖孔手術/微創手術)來修復大多數的肩旋轉肌撕裂問題，其恢復速度更快，更能緩解疼痛感，且手術疤痕最小(最近的關節鏡肩旋轉肌修復研究報告，表明使用關節鏡方式緩解很多癥狀，並且 > 90 ％的患者恢復肩旋轉肌的功能)。

總結

肩旋轉肌是我們肩部功能的極其重要的組成部分，如果出現問題，應儘早解決。決定治療管理類型的主要因素不是由年齡決定的，而是取決於患者自身的肩膀活動功能。

**本篇文章為健康資訊，僅供參考，如有病狀或疑問，請諮詢醫生。

趙駿醫生是一位擁有專業水平，並經過嚴厲醫學臨床顧問醫生訓練的澳大利亞骨科外科醫生。肩部和膝蓋手術上為他的專長與專科興趣，在這領域上他有更進一步專研其特殊專業知識和治療經驗。

他於2001年在墨爾本大學取得醫學學士學位(MBBS)，後續在2011年被授予為澳大利亞皇家外科醫學院的醫學臨床顧問醫生。通過北美洲和法國的國際醫學臨床顧問醫生經驗，他持續地增進在骨外科領域上的運動醫學重建、上肢重建、關節鏡和關節成形術的專業知識技術和實踐能力。在北美洲時，他還是國家冰球聯盟、溫尼伯噴氣機隊、加拿大橄欖球聯盟和溫尼伯藍色轟炸機隊的團隊醫生之一。

他懂得多種語言，能夠流利地以英語、普通話、廣東話和上海話溝通交談。提供最適合病人的護理服務，是他最重要的目標。