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膝关节置换手术- 哪种类型最适合自己?

膝盖骨关节炎虽然是澳大利亚的一种极其常见的病状,但我们也很幸运能拥有澳大利亚骨科协会国家联合关节置换注册系统的参考数据来研究治疗此病症。

作者:赵骏骨科外科医生 (Mr. James Chiu, Orthopaedic Surgeon)

作为一名骨外科医生,笔者的首要目标就是为患者恢复身体关节灵活运转的功能,进而提升其生活品质。正常情况下,除非患者的病痛程度到了不得不进行手术的地步,否则医者不会马上建议患者采用手术疗法。但如果遭受膝盖骨关节炎这类病痛的患者一旦情况严重到需要进行膝盖置换手术时,那就必然涉及到正确选择置换类型的问题。这个过程通常医者会借助客观科学数据的外力去协助病患作出最适合自己的判断。

正如在笔者之前的文章中所言,膝盖骨关节炎虽然是澳大利亚的一种极其常见的病状,但我们也很幸运能拥有澳大利亚骨科协会国家联合关节置换注册系统Australian Orthopaedic Association National Joint Replacement Registry (以下简称AOANJRR)的参考数据来研究治疗此病症。 AOANJRR是由澳大利亚骨科协会发起,由联邦政府资助的优质数据系统。自1999年以来,该系统就一直在收集各种相关类型的数据,并成了最优质、丰富的资源库;它能帮助医者客观地评估和分析澳洲当地使用的每种膝关节置换手术,以及所使用的各类人工关节(假体)的成功率。

根据AOANJRR的数据,2019年全国进行了超过60,000例膝关节置换手术。在这一数据中,几乎90%的膝关节置换都是全部膝关节置换,即整个膝盖都被置换;而剩余不足10%的部分则涵盖部分膝盖替换等,即仅部分膝盖被替换。 此外,在这剩余不足10%的部分替换膝盖手术中,有近90%的患者是单髁膝关节置换术,即一半的膝盖被置换; 剩下的10%则是稀有替代品类型,本篇文章中不进行深究。

自AOANJRR投入使用以来,它的目标就是记录在澳进行的每一场膝关节置换术中所用假体的类型以及该手术的持续结果分析数据。 如果膝关节置换最后需要进行修复(revision)手术,即为重新修复已被置换的关节,这也将被记录下来并说明原置换手术的失败以及返修的原因。 实际上,患者只要是在澳进行了该类型的修复手术,无论是由哪位医生主刀,都会被AOANJRR系统记录下来。

从AOANJRR开始使用以来,单髁关节置换手术在5年内的累计修复率为7.9%,在18年内则为27.3%,其修复的主要原因是鬆弛、病症累积和疼痛复发;反观全膝关节置换术在18年内的累积修复率则为8.6%,其修复的主要原因是鬆弛、感染、疼痛复发和关节不稳定。

另外,我们从数据中也能看到,单髁膝关节置换术的患者比选择全膝关节置换术的患者需要更早及更频繁地进行修复手术。同时,单髁膝关节置换术与全膝关节置换术的修复手术产生的效果是一样的。 换言之,其实当患者的膝关节需要修复手术时,无论最初他/她是更换了“半膝”还是“全膝”,进行返修手术后的结果都是相同的。

因此,在选择人工关节置换类型前,医者根据患者因素检视各种类型(全膝或半膝)的预期使用年限则变得尤为重要。鑑于上诉返修率,为什么还有人要选择单髁膝关节置换术呢?

单髁膝关节置换术仍可以满足我们特定患者群中的一项重要需求。通常,年轻且身体状态良好的患者,只有一半膝部有孤立性关节炎,此特定族群则适合单髁膝关节置换术。其实,单髁膝关节置换术的使用量已从2003年的14.5%降至2018年的5.8%了。

在笔者个人的医疗实践中,使用单髁(部分)或全膝关节置换术,需要实施非常严格的临床标准。 然而,尽管有系统数据显示的科学信息提供了很好的协助作用,但临床决策过程中最重要的,还是在于患者和笔者之间的沟通与讨论,最终才能制定出最佳医疗方案,毕竟每位患者都有自己独特的身体状况。

**本篇文章为健康资讯,仅供参考,如有病状或疑问,请谘询医疗医生。

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